西妥昔单抗是转移性结直肠癌的有效的靶向治疗药物之一，它是表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，能结合EGFR的胞外区域，阻断EGFR激活和信号转导，抑制肿瘤细胞增殖，诱导凋亡，从而起到抗肿瘤作用。
尽管靶向药物疗效明显，却也带来了新的不良反应。最常见的西妥昔单抗副作用为皮肤反应，包括皮疹、手足综合征等，这不但会显著影响患者生活质量和药物耐受，还会使治疗中断。
西妥昔单抗皮疹发生机制
皮肤毒性是西妥昔单抗最主要的副作用之一，其中皮疹典型表现为丘疹脓包性或痤疮样皮疹，一般在治疗后几天或前几周内出现，可分布于面部、躯干部、上肢。一项meta分析总结了16个西妥昔单抗相关的临床试验共2037位患者，结果西妥昔单抗引起的各级皮疹发生率高达88.2%，其中三级以上严重皮疹的发生率为11.3%。
皮肤毒性的发生机制与药物作用机制密切相关。EGFR主要表达在上皮基底层中未分化的增生的角质细胞中及毛囊的外层。EGFR活化调控角质细胞正常的增殖、分化、迁移和存活，刺激表皮生长，促进伤口愈合。角质细胞中EGFR信号通路被抑制后，导致细胞生长和迁移抑制，炎症细胞因子产生的增加，炎症细胞的募集，并最终导致细胞凋亡与皮肤损伤（包括感觉异常与丘疹脓包样皮疹）。角质细胞的成熟与分化也同样被抑制，导致干燥、指甲、毛发生长失调。
尽管皮疹严重的程度被认为对西妥昔单抗的疗效起预示作用，但严重的皮肤毒性影响患者的生活质量，并可能导致治疗的中断或治疗剂量的减少，从而影响西妥昔单抗的疗效与疾病的控制率。因此对西妥昔单抗引起的皮肤毒性加以重视，并给予积极的控制以减少皮肤毒性的加剧，预防治疗的中断具有十分重要的临床意义。
皮疹严重程度的分级
痤疮样皮疹分级（NCI CTC AE 4.0）
皮疹的临床管理
针对西妥昔单抗引起的皮疹的管理，目前治疗指南或专家共识认为：
1级皮肤毒性的患者可局部使用含1%氯林可霉素、3%红霉素以及0.75%-1%甲硝唑的乳膏，一天两次；
2级皮肤毒性患者在1级毒性基础上口服米诺环素或多西环素100mg，一天一次，持续至少4周。对于瘙痒明显者可在皮疹部位使用氢化可的松软膏或炉甘石洗剂，并口服氯雷他定。本次该患者前后予以氯倍他索乳膏及醋酸地塞米松软膏涂抹患处，痤疮样皮疹逐渐减少，瘙痒缓解，临床药师分析以上治疗有效，应用合理。
对于3级毒性的患者建议停用西妥昔单抗，其他处理同2级。
对于4级毒性的患者建议无限期停用西妥昔单抗，并给予烧伤护理。同时，患者在使用西妥昔单抗治疗期间还需注意避免接触皮肤刺激物，避免暴露在阳光下，温水淋浴，保持衣着宽松。
日常护理
忌食辛辣、刺激性食物，保证睡眠。穿着宽松、舒适、非化学合成材料的衣裤、鞋袜，避免皮肤损伤。推荐用无香料、无酒精的滋润型保湿霜涂抹颜面部、颈部、双手，每天两次涂抹防晒霜（SPF>15），并避免阳光直射。
结束语
目前西妥昔单抗临床一般同常规的放化疗联合应用。联合应用后发生的不良反应更多，如皮肤反应、超敏反应等都是由于西妥昔单抗引起，但是有些不良反应究竟是常规化疗引起的还是西妥昔单抗本身引起的还不能完全区分清楚，但是一旦患者出现不良反应，都应该积极治疗。
针对不良反应，目前有多种方法进行对症治疗，具体选用哪种方法还应根据患者的身体情况、经济状况等，对于不了解引起不良反应发生机制的，也至少做到对症治疗，以提高患者的生活质量。
靶向药物西妥昔单抗是近年来在肿瘤临床使用较多的一种生物制剂，患者在常规放化疗的基础上进一步接受西妥昔单抗治疗，不良反应的种类及严重程度均有别于常规化疗，因此采取的预防和治疗也应做出相应调整，有助于患者顺利完成靶向治疗并且提高患者在化疗期间的生活质量。
